給腸旺參考~犬椎间盘突出手术
2010/01/28 04:40:00
犬椎间盘突出手术
姚海峰兽医外科博士
07年12月底至08年1月中旬，我一共做了3例犬的椎间盘突出手术。平均是每星期做一例。这3个病例均为小型犬，并且均为母犬，年龄最大的6岁，最小的4岁。主要情况均是突然发病，双后肢瘫痪。经保守疗法失败后果断的施行脊髓减压手术，术式均为侧椎板切除术（hemilaminectomy）。
关于椎间盘突出手术适应症和其他的相关知识点我在之前的文章《犬椎间盘疾病与手术》中做过详细的叙述。但这里我需要说明的是并非所有的椎间盘突出症的犬都需要手术。
椎间盘突出症依据临床症状一般可以分为5级，也有些学者将其分为6级。是否需要手术治疗取决于疾病的发展阶段。I级椎间盘疾病表现为中度疼痛，弓腰、腹壁肌肉紧张，通常药物治疗一段时间后能够康复。II级椎间盘疾病造成颈部或腰部（后背部）中度至剧烈疼痛。III级椎间盘疾病造成部分局部瘫痪（局部麻痹），引起犬步行蹒跚或运动不协调。IV级椎间盘疾病造成犬瘫痪，但深部痛觉仍然存在。V级椎间盘疾病造成瘫痪和深部痛觉消失。在有些病例，症状逐渐加重。
II级和III级椎间盘疾病通常采用抗炎、缓解疼痛的药物进行对症治疗，并限制活动。限制活动其实是至关重要的。如果疼痛和神经功能不协调在治疗4-7天后未得到改善或神经功能每况愈下，则应考虑手术治疗。如果深部痛觉完全消失，则更有可能为椎间盘完全突出。
IV级椎间盘疾病的犬应该采取手术治疗，尽管极少数的犬通过保守治疗也能康复。但是手术治疗的康复几率要比保守治疗高得多。
V级椎间盘疾病的犬应该立即采取手术治疗，越早手术，预后越好。如果可能，这些犬应该在瘫痪之后的24小时之内进行手术。
我做的这个三例手术均是在保守疗法失败后才施行的手术，也就是说症状逐渐加重。这样的病例是一定要立即手术的，否则错过了最佳的手术时机，那后果不堪设想。
我其中做的一例位于腰椎2和3间的椎间盘突出病例，比较典型，介绍如下：
这个小狗患有严重的椎间盘突出疾病。07年12月下旬突然发病，双后肢出现麻痹，不能站立行走。在其他医院按照保守疗法治疗1周后，并没有明显改善，反而症状有所加重。于是转院至北京博望动物医院。当时的神经学检查，腰部疼痛明显，双后肢不能站立，双后肢的本体发射差，有深部痛觉，膀胱能够控制排尿，处于3级。当时采取了限制腰部活动的固定方法以及进行常规的继续保守治疗。但是医嘱说的非常明确，若3天后并没有明显改善，要立即做脊髓减压手术，即通常所说的取出突出椎间盘手术。至08年1月5号复查时症状并没有改善，并且能明显的感觉到症状比刚到博望复查时加重，并已经出现了小便失禁的现象。主人也觉得再保守下去并没有希望好转，也决定给他做椎间盘手术。椎间盘手术除了手术技术以外，其实最为关键的是定位问题。即知道哪个椎间盘突出，位于什么位置？于是给小狗麻醉后我给他做了脊髓造影，造影结果显示，突出物位于第2和第3腰椎间的椎间盘发生了突出，突出物进入椎管压迫脊髓神经，导致了犬的神经支配功能下降。定位准确后，立即施行了半椎板切除术（hemilaminectomy）。切开椎板后很明显的可以见到突出物位于脊髓神经下方。仔细的将突出物移走，变形的神经立即恢复到了正常形态。手术后第二天，小狗就可以站立起来了。主人觉得非常的神奇。第三天就可以自己活动和排尿和粪便；第四天到医院复诊时，我拍下了这段视频，可见他已经完全可以走动，但是神经功能并没有完全的恢复，后肢还是有些发软。
另外的两个犬术后时间比较短，但是正在恢复过程中，其中有一个腊肠现还在博望住院中。神经功能也在进一步改善。希望他们能够象这个小狗一样尽快的恢复正常。
手术结束并不意味着问题完全解决，因为动物神经系统的功能在术后仍需要一段不短的时间恢复。在此期间，可能会发生一些并发症，从简单的尿道感染，到比较少见的致命性的疾病比如肺炎、胰腺炎等都可能发生。因此术后的一系列护理、监护和定期复诊也是非常重要的。
对于每一个椎间盘手术后的动物最好制定一个护理程序表。如：每日测量体温、脉搏、呼吸1次，每日挤压膀胱放尿3~4次，每日喂食2次，检查饮水4次，以及给药的剂量次数等。为了促进患犬的康复，还可以安排一些物理治疗，如按摩后肢，活动关节，以加强肌肉的锻炼和促进血液循环。椎间盘手术后神经功能恢复缓慢，文献上记载最长的犬恢复期长达6个月。因此在恢复期间一定要承得住气，耐心的等待。
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